血脂、脂蛋白、載脂蛋白測定已廣泛應用于動脈粥樣硬化(AS)性心血管病流行病學與臨床。測定血脂的目的是評估血脂水平對AS性疾病發(fā)生的危險程度,而不是用于AS性疾病(如冠心?。┑脑\斷。但對于高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥,血脂測定則為必要的診斷指標。下面三得醫(yī)學小編就分幾期為您介紹一下
3 血脂合適水平與危險水平的劃分
因各地區(qū)血脂參考值不同,如果以統(tǒng)計學方法制定參考值范圍,則各地有各自的高血脂標準,很不一致,以往文獻中增有許多討論。但八十年代以來主張以顯著增高冠心病危險的水平作為高TC血癥,其他血脂指標(TG、HDL-C與LDL-C)也都按這一原則作高低分類,同時也根據(jù)危險水平進行干預及制定治療目標。根據(jù)美國的前瞻性研究資料(MRFIT,36萬人,6.5年),如果設TC5.2mmol/L(200mg/dl)時冠心病死亡的相對危險(R.R)為“1”,則3.9、6.5、7.8 mmol/L(150、250、300mg/dl)時R.R分別為“0.7”“2”“4”,故TC6.5mmol/L
(250mg/dl)是明顯增高冠心病危險的水平。
TC低達3.9mmol/L(150mg/dl)時冠心病少見,到底TC低到什么水平才不會發(fā)生冠心病呢?現(xiàn)在多數(shù)人認為沒有閾值,但通常認為TC3.9mmol/L(180mg/dl)是安全水平,我國人民TC水平較低,冠心病也比歐美國家少得多,有人認為TC4.7mmol/L(180mg/dl)以上冠心病發(fā)病率有所增加。
1984年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)統(tǒng)一認識會議上,普遍認為有25%的美國人TC處于危險的高水平,所以制定人群血漿TC的75百分位水平,作為40歲以上成年人的中度危險水平。現(xiàn)在美國膽固醇教育計劃NCEP-ATPⅢ報告(2001)中以TC<5.2mmol/L(<200mg/dl=為合適水平,5.2~6.2mmol/L(200~239mg/dl)為邊緣性增高。≥6.2 mmol/L(≥240mg/dl)為高TC血癥,制定HDL-C<1.0mmol/L(<40mg/dl=為冠心病危險水平,≥1.6mmol/L(≥60mg/dl) 作為“負危險”因素,將LDL-C劃分為5個層次,對TG分為4個層次。歐美許多國家也都制定有類似的劃分標準及干預指南,但有的只是根據(jù)經(jīng)驗制定,沒有大量人群的研究資料為依據(jù)。中華醫(yī)學會心血管病學會討論制定了我國的“高脂血癥防治建議”,具體規(guī)定與歐美的標準比較見表1,治療目標見表2。此種方案應通過實踐而不斷修正。
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